Epidemiologia
A doença renal crônica se tornou uma epidemia e um dos principais problemas de saude pública no Brasil e no Mundo.
Com o aumento progressivo do números de pacientes hipertensos e diabéticos, com a falta de acesso a saúde e o não tratamento ou tratamento inadequado dessas condições, além da própria DRC ser assintomática em fases iniciais, tudo isso, fez com que o numero de pacientes portadores de DRC aumentasse de maneira significativa nos últimos anos.
No artigo de hoje vamos ter uma visão geral desse assunto que é tão importante, a Doença Renal Crônica.
Definição e diagnóstico
Para iniciarmos a nossa compreensão sobre a doença renal crônica, temos que entender o conceito, a definição de DRC.
Por definição, é portador de doença renal crônica (DRC), qualquer adulto com idade maior ou igual a 18 anos de idade, que por um período de 3 meses, apresente uma taxa de filtração glomerular TGF < 60 ml/min/1,73m2, ou apresente uma TFG > 60 ml/min/1,73m2 mas com alguma evidência de lesão estrutural renal.
Mas você deve estar me perguntando nesse momento: “Filipe, não entendi nada. dá pra explicar de maneira mais simples?” A resposta é sim.
Simplificando, para o paciente ser considerado portador de doença renal crônica, ele precisa preencher um dos dois critérios por um período mínimo de 3 meses:
- 1- ter alteração na função renal ou
- 2- ter evidência de lesão estrutural do rins como a presença de sangue, proteína na urina, ou alguma alteração no exame de imagem.
Logo, a pergunta que se segue é:
Se a DRC pode ser definida como uma alteração na função dos rins de maneira persistente, como saber se os meus rins estão funcionando adequadamente?
a função renal pode ser avaliada de diversas maneiras, mas é classicamente realizada por meio de fórmulas que utilizam a creatinina do sangue, ou através da urina de 24h. Para maiores explicações sobre como fazer uma avaliação da função renal, leia o artigo “Como avaliar minha função renal” aqui nesse site.
Bom, o fato é que uma vez que realizamos essa avaliação da função renal por um período mínimo de 3 meses e ela se mantiver alterada, abaixo do valor esperado, podemos então classificar esse paciente como portador de DRC.
Agora, como vimos na definição da DRC, ela também pode acontecer mesmo em pacientes que tenham a função do rim normal e isso pode parecer um pouco estranho num primeiro momento, porque se eu tenho a minha função renal normal, como eu posso ter uma DRC?
Aqui entra um conceito muito importante. ter DRC não significa ter insuficiência renal necessariamente. Não significa que o rim não está exercendo a suas funções de filtrar o sangue de maneira eficiente mas sim, que em alguns casos, você pode ter a DRC porque tem alguma doença que está provocando a perda de proteína ou sangue na urina, ou porque nasceu com apenas um rim (ou até doou o rim para um transplante de rim), ou porque tem uma doença cística nos rins ou outras situações clínicas.
Em resumo, a doença renal crônica pode ser definida como alteração tanto da função ou da estrutura dos rins de maneira persistente.
Causas da DRC
Uma vez que você já entendeu o que é a doença renal crônica, precisamos entender a etiologia, a a causa dessa doença.
E quais seriam as causas dessa doença renal crônica, Filipe?
Existem diversas causas. as principais são a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o diabetes mellitus (DM), que são disparadas as mais prevalentes.
No entanto, causas como Glomerulopatias (que corresponde a um grupo bastante heterogêneo de doenças), doenças císticas, e outras causas como uso de medicações (destaque para os AINES – anti-inflamatórios não esteroidais), sequela pós infecções como COVID19, também são causas frequentes de DRC na nossa população.
Entender essas etiologias, essas causas da doença renal crônica é importante porque isso nos permite pensar numa estratégia de tratamento específico e avaliar o prognóstico e a evolução dessa doença.
Sintomas
Muitos pacientes chegam ao consultório do nefrologista, encaminhados por outros especialistas, dizendo o seguinte: “Doutor, o meu cardiologista/endocrino viu uma alteração na minha creatinina e me encaminhou pra você, mas eu não sinto absolutamente nada! bebo muita água e faço uma boa quantidade de urina, ou seja, não tenho nada nos rins”
Esse, talvez seja um dos grandes problemas da doença renal, que é uma doença que costuma a demonstrar seus sintomas em fases mais avançadas, com uma função renal bastante reduzida, o que em certo sentido, dificulta e atrasa o diagnóstico dessa condição clínica, porque pensamos de maneira errada “se você não sente nada, porque você vai procurar o médico?”
Desse modo, muitos pacientes já chegam no consultório com uma doença renal moderada mas com nenhum sintoma ou com poucos sintomas.
Uma vez que essa doença avança, sintomas relacionados a anemia (cansaço, fraqueza, indisposição), ou a inchaço/edema nas pernas ou em face (principalmente ao redor dos olhos) devido a baixa filtragem dos rins, piora do controle da pressão arterial (paciente mais hipertenso), um sangue mais acido, acumulo de K, coceira pelo corpo, distúrbios do osso, disfunção sexual dentre outros sintomas podem surgir.
Tratamento
Logo, para evitar a doença renal renal e não sentir todos esses sintomas, uma das perguntas que mais escuto no consultório é : doutor, que remédio eu posso tomar para baixar a minha creatinina (ou seja, para melhorar a função dos meus rins)?
Costumo dizer que assim como a hipertensão arterial sistema (HAS) e a diabetes mellitus (DM) não tem um tratamento curativo, a DRC com o diagnóstico já estabelecido pelo seu nefrologista de confiança, também não apresenta nenhum tratamento curativo, até o presente momento.
O tratamento da DRC visa, portanto, reduzir a velocidade de progressão da DRC, para a menor possível.Para isso, o controle da doença de base (quer seja a HAS, ou DM2 ou outra causa) precisa ser monitorizado adequadamente, juntamente com as suas possíveis complicações.
Hoje em dia temos algumas opções de tratamento, que aliado com uma mudança no estilo de vida, por meio de atividade física e dieta, podem ajudar o paciente a conviver bem e com uma boa qualidade de vida na DRC.
Cuide dos seus rins e previna a doença renal hoje mesmo! Marque uma consulta!
Esse post tem o caráter informativo e educativo, porém não substitui uma consulta médica com o especialista. Cada paciente possui peculiaridades que precisam ser consideradas, examinadas e diagnósticas em consulta médica
